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Apr 08, 2023

Fluido

Relatórios Científicos volume 13,

Scientific Reports volume 13, Número do artigo: 1116 (2023) Citar este artigo

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A hemodinâmica na dissecção aórtica (DA) está intimamente associada ao risco de aneurisma aórtico, ruptura e má perfusão. O fluxo sanguíneo alterado em pacientes com DA pode levar a complicações graves, como má perfusão visceral. Neste estudo, objetivamos investigar o efeito do fluxo de canulação na hemodinâmica na DA usando uma simulação de interação fluido-estrutura. Desenvolvemos um modelo AD idealizado específico que incluía uma ruptura da íntima na aorta torácica descendente, uma ruptura de reentrada na artéria ilíaca esquerda e nove ramos. Dois métodos diferentes de canulação foram testados: (1) canulação axilar (AC) apenas através do tronco braquiocefálico e (2) canulação axilar e femoral combinada (AFC) através do tronco braquiocefálico e da artéria ilíaca comum direita. Verificou-se que a CA resulta no desenvolvimento de uma diferença de pressão entre o lúmen verdadeiro e o lúmen falso, devido à diferença na taxa de fluxo através de cada lúmen. Essa diferença de pressão colapsou o lúmen verdadeiro, perturbando o fluxo sanguíneo para as artérias celíaca e mesentérica superior. No entanto, no AFC, os níveis de pressão entre os dois lúmens foram semelhantes e não houve colapso. Além disso, o fluxo visceral foi maior do que em AC. Por fim, a rigidez do retalho intimal afetou o colapso do lúmen verdadeiro.

A dissecção da aorta (DA) é uma doença cardiovascular com risco de vida caracterizada pelo rompimento da camada íntima dentro da parede da aorta. Isso resulta na formação subsequente de um canal de fluxo secundário conhecido como falso lúmen. Os lúmens verdadeiro e falso são separados usando uma membrana conhecida como retalho intimal. A DA é classificada em dois grupos de acordo com a região em que a dissecção se propaga. Se a aorta ascendente estiver envolvida, é considerada Stanford tipo A, e se a aorta ascendente não estiver envolvida, é considerada Stanford tipo B. A mortalidade e a morbidade variam significativamente dependendo do tipo de DA1.

A DA tipo A geralmente se propaga perto do coração e requer cirurgia urgente. Se não tratada, esta forma de DA apresenta mortalidade de 50% em 3 dias e chega a 80% ao final da segunda semana2. Em contraste, a DA tipo B é menos urgente e geralmente é tratada com medicamentos se não houver complicações maiores. No entanto, cerca de 25% dos casos do tipo B desenvolveram dilatação ou ruptura subsequente do aneurisma3, com uma taxa de mortalidade de 5% na DA tipo B complicada por 30 dias e de 2% na DA tipo B não complicada por 30 dias4. Portanto, a intervenção é necessária em casos de DA aguda tipo B complicada, e o reparo aórtico endovascular torácico é frequentemente realizado. Quando o reparo aórtico endovascular torácico não pode ser realizado na DA complicada tipo B, a cirurgia de coração aberto deve ser considerada5. Durante a cirurgia para DA, ocasionalmente ocorre má perfusão durante a circulação extracorpórea (CEC)6.

A CEC é comumente utilizada para reparar AD tipo A7,8,9. Diferentes estratégias de canulação têm sido adotadas, dependendo das preferências do cirurgião, técnicas e características anatômicas do paciente. No entanto, tem havido controvérsia sobre a seleção da estratégia de canulação ideal para garantir uma boa perfusão do órgão e reduzir o risco de má perfusão9. O local ideal de canulação permanece controverso e um consenso geral não foi alcançado devido a dados insuficientes7. Diferentes estratégias de canulação com várias vantagens e desvantagens têm sido utilizadas devido às diferentes características anatômicas e padrões de fluxo dentro da aorta durante a CEC7,9.

Na DA, a má perfusão é causada principalmente pelo colapso do lúmen verdadeiro devido ao movimento do retalho intimal, que obstrui os vasos ramificados e resulta em isquemia do órgão-alvo (fig. 1)5,10. A má perfusão pode afetar quase todos os principais leitos vasculares, incluindo carótida, visceral, espinhal, renal e extremidades inferiores, com frequência e gravidade variadas5,10,11,12. Os padrões de má perfusão dependem da região da lágrima e do tamanho da dissecção. No caso de má perfusão grave, o órgão afetado pode ser lesado por isquemia, o que pode afetar significativamente o prognóstico do paciente11,12. O reparo aórtico endovascular torácico é um método bem estabelecido para o tratamento de má perfusão que compreende a cobertura da ruptura de entrada primária, a abertura do lúmen verdadeiro e, posteriormente, o reembasamento da aorta para lidar com a ruptura. Além disso, stents torácicos menos invasivos têm sido usados ​​como uma alternativa ao reparo aberto, e a má perfusão do órgão-alvo tem sido evitada pela restauração do fluxo visceral usando fenestração endovascular4.